삼산 이좋은치과 비급여수가표
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- 치과 처치·수술료
비급여 진료비용 정보 - 치과 처치·수술료
중분류 소분류 진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부
치과 처치·수술료 치아질환 처치 UZ0040011 인레이-금 1치아 300,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 치아질환 처치 UZ0040013 인레이-도재(세라믹) 1치아 300,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 치아질환 처치 UZ0040021 온레이-금 1치아 330,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 치아질환 처치 U02390000 광중합형 복합레진충전 우식-1면 1치아 100,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 치아질환 처치 U02400000 광중합형 복합레진충전 우식-2면 1치아 150,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 치아질환 처치 UZ0050001 광중합형 복합레진충전 마모 1치아 30,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 수술 후 처치, 치주조직의 처치 등 UW3021047 치석제거-전악 50,000 - - O O 21.05.01
치과 처치·수술료 진단 및 치료 계획-CT 촬영 100,000 - - - - 21.05.01


- 치과의 보철료
비급여 진료비용 정보 - 치과의 보철료
중분류 소분류 진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부
치과의 보철료 치과의 보철료 UB0010051 치과임플란트(1치당)-Zirconia 오스템 1치아 1,200,000 - - O O 식립술, 보철료 포함 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UB0010051 치과임플란트(1치당)-Zirconia 디오 1치아 1,200,000 - - O O 식립술, 보철료 포함 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UB0010051 치과임플란트(1치당)-Zirconia 탑 1치아 1,000,000 - - O O 식립술, 보철료 포함 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UW607F320 크라운-Gold 1치아 350,000 - - O O A TYPE 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UW607F320 크라운-Gold 1치아 450,000 - - O O SA TYPE 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UW607F320 크라운-Gold 1치아 550,000 - - O O PT TYPE 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UW608F310 크라운-PFM 1치아 350,000 - - O O 21.05.01
치과의 보철료 치과의 보철료 UW609F350 크라운-Zirconia 1치아 500,000 - - O O 21.05.01




비급여진료비용 제증명수수료
진료비용항목 항목별 가격정보(단위:원) 특이사항 최종변경일
코드 명칭 구분 비용
PDZ010000 일반진단서 20,000 21.05.01
PDZ090004 통원확인서 3,000 21.05.01
PDZ090007 진료확인서 3,000 21.05.01
PDZ110101 진료기록사본-1~5매 1,000 1매당 금액 21.05.01
PDZ110102 진료기록사본-6매 이상 100 1매당 금액 21.05.01
접수 확인 후 담당자가 정확한 예약시간 안내를 위해 연락 드립니다.
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